下颌角咬肌肥大截骨整形美容手术

       下颌角咬肌肥大又被称为方颌畸形。这种畸形一般在青春发育期后才表现出来，因而不会导致咬合及咀嚼功能障碍，但由于其特定的面容，影响美观，要求整形美容者近年来日渐增多，此类求医者中尤以年轻的女性居多。本文报告一组15例近年来经我们手术矫治的病例，并就其畸形的临床表现特征，手术方案设计，手术操作要点，及术后注意事项进行分析和讨论。

下颌角咬肌肥大截骨整形美容手术

　　下颌角咬肌肥大所致的特征性方脸畸形，尽管其病因不明，但临床上多认为此乃发育性畸形，发育完成后，畸形亦不再发展，有学者认为其与咬肌的过强运动有关，如有磨牙习惯及学习工作时有咬牙习惯的人较容易患此畸形。此类患者用力咬牙时可见肥大隆起的下颌角，触之为硕实的咬肌，这种特征性的方脸畸形，对于男性而言，显得尚不严重，但对女性则较难接受，因而此类求医者中尤以年轻女性居多，本组病例中，女性有11例，占大多数，她们求医的目的几乎均是要求修成“瓜子脸”，或修成“椭圆型脸”此乃公众公认的符合容貌美学的面形。

    为了减少疤痕，达到整形美容的目的，必须从口内实施北京下颌角整形的矫治术，由于手术位置较深，视野狭窄，暴露不佳，因而有可能造成截骨失误，如下颌角截骨线向乙状切迹方向偏斜，或造成直线去除下颌角，从而影响手术效果。所以在
 
     北京截骨过程中，针对此情况，我们采用自制的北京下颌角整形专用拉钩，扩大手术视野，在北京下颌角整形手术过程中并不断检查调整，使其走向成一定的弧形，使畸形的下颌平面角恢复正常。另外本手术的操作难点在于左右侧的均匀截骨，术中以暴露下颌角为中心，向后上于下颌升枝后缘定一点，向前于下颌体前缘定一点，连此二点为成弧形线，此乃截骨线，截骨时，钻头或锯与骨皮质的方向应尽量左右一致，或垂直进入或斜行进入，依术前设计，准确截去隆起的下颌角及切除肥大的咬肌，左右相互参考，如此保证术后的下颌角近似正常下颌角的弧形线